Al Sig. Giudice Tutelare
                                                                              	del Tribunale di Catania

Il sottoscritto/a ( generalità complete del genitore ) ______________________________________,
 in seguito alla morte di ( generalità complete e dati sulla morte)____________________________
_______________________________________________________________________________
nella qualità di genitore di ( dati completi sul minore)_____________________________________
_______________________________________________________________________________,
(indicare anche i figli maggiorenni)___________________________________________________,

chiede

di essere autorizzato a riscuotere la quota parte del/i  minore /i  relativa alla complessiva somma di ____________, depositata presso ( specificare l’ente pagatore)_____________________________
quale liquidazione a seguito della morte di _____________________________________________
(Indicare come verrà investita la somma del minore oppure se si chiede la libera riscossione per le necessità del minore , indicare le motivazioni).

Catania, 

                                                                               Firma

Si allegano:  lettera dell’ente pagatore
Certificato di residenza del minore
Certificato di morte